小儿神经精神疾病相当于西医学的儿童精神神经系统疾病，包括癫痫、儿童抽动障碍、注意缺陷多动障碍以及智能发育迟缓等，是以神经精神障碍为主的儿童期疾病，多见于学龄期儿童。神经精神疾病成为现如今儿童高发的疾病之一。

王霞芳教授，上海市名中医，世界中医药联合会儿科分会名誉会长，第三、四批全国老中医药专家学术经验继承指导老师，擅治小儿热病、哮喘、反复呼吸道感染、慢性腹泻、癫痫、小儿多动症、抽动症、血尿等疑难病。笔者有幸侍诊抄方，临诊学习，获益匪浅，今试将王教授运用对药治疗小儿神经精神疾病的临床经验小结如下。

1 病因病机

王教授认为小儿神经精神疾病的病因不外乎先天禀赋不足及后天阴阳失调两方面。先天有遗传因素，或胎中受惊，耗气伤精；或元气未充，神不内守。后天有因跌扑撞击、伤络积瘀、产伤缺氧；或因饮食失调痰浊内生，伤及脾胃，气机升降失常，导致心脾气虚，肝肾不足，髓海失充。随着年龄的增长，逐渐变化为智力缺陷、学习困难、注意力障碍，更有甚者则表现为癫痫、儿童抽动障碍以及注意缺陷多动障碍等。若脏腑阴阳失调，则产生阴失内守、阳浮于外的种种情志、活动失常。王教授一贯重视“整体观”“阴阳以衡为常”的学术观点，擅长运用对药治疗小儿神经精神疾病，组方灵活，对药严谨，疗效显著。

2 常用对药 2.1 石菖蒲、炙远志

石菖蒲，芳香入心豁痰开窍，《重庆堂随笔》谓其：“舒心气、畅心神、怡心情、益心志，妙药也。滋养药用之，借以宣心思之结而通神明。”远志，性微温，归心、肾经，《神农本草经》言其“除邪气，利九窍，益智慧，耳目聪明，不忘，强志倍力”。王教授认为石菖蒲、炙远志同用，有肾气上通，心气下降之妙，自能运其神机而芳香开窍醒脑益智。两药共投，治疗痰阻心窍肝风上扰心神之多动、抽动，或癫痫抽搐、学习困难等。

2.2 珍珠母、白蒺藜

珍珠母，咸寒质重，主入肝经，《中国医学大辞典》言其“滋肝肾，清肝火。治癫狂惊痫”。白蒺藜，苦泄辛散，专入肝经，泻肝息风。《本草便读》：“白蒺藜，善行善破，专入肺、肝，宣肺之滞，疏肝之瘀，故能治风痹目疾。”王教授认为珍珠母降心火、潜肝阳，白蒺藜辛散息风，疏肝解郁，两者相配，治疗肝阳上亢，心神不宁之证。

2.3 龙齿、竹叶

竹叶，甘寒入心，清热除烦。龙齿性凉，质重沉降，主入心肝经，镇惊潜阳安神治烦热。王教授曰两味相配，善治小儿烦躁多动，心神不安，梦多惊哭，惊痫抽风等。

3 典型病案 3.1 病案1

患儿男性，12岁。2017年7月14日初诊：失神时作已有7年。发作时症见戴目斜视，两手上举，或握拳，右腿踢动，失神约1 min左右，3~4次/天，其余时间活动尚属正常，学习注意力难集中。持续服德巴金7.5 mL，每日2次、开普兰0.75 g，每日2次，6年余。外地医院(北京、广东)脑MRI、CT示脑发育不良(顶叶、额叶、颞叶等部位)；脑电图示癫痫。刻下，患儿鼻涕打嚏，耳痒，喉有痰声，蛾肿I °，纳少，大便尚调，睡时露睛，舌边尖红，苔薄润，脉沉细滑。西医诊断：癫痫；中医诊断：痫病、失神。辨证属元气不足，脑髓失充之虚痫。治拟补中益气，豁痰通窍，宁心安神。处方：太子参9 g，生白术9 g，茯神15 g，生黄芪15 g，桔梗9 g，甘草3 g，制半夏9 g，胆南星6 g，辛夷9 g，蝉衣6 g，石菖蒲9 g，炙远志6 g，川芎9 g，竹叶10 g，龙齿(先煎)30 g，7剂。2017年7月21日2诊：服上方后，患儿精神略振，面色转润，痫发次数大减，1周内仅发2次，发作时转睛呆视，失神约1 min后缓解(其中一次右腿、右手尚有抽动)。刻下，尚有鼻塞打嚏涕少，喉有痰声，胃口已开，大便前干后调。舌红苔薄净，脉沉细小滑。上方颇合，仍宗前义。再拟益气扶正，平肝熄风。处方：太子参15 g，生白术9 g，生黄芪15 g，茯神15 g，甘草3 g，桔梗9 g，辛夷9 g，蝉蜕6 g，石菖蒲9 g，炙远志6 g，川芎9 g，竹叶10 g，龙齿(先煎)30 g，天麻9 g，14剂。2017年8月4日3诊：服上方后，痫症、失神基本不发，眠安神振，睡时露睛转睛未作，近日喜乐过度(庆祝)，午夜小发作2次，瞪眼、面肌僵，手欲上举，约10余秒，自行缓解，纳便尚调。舌尖红苔薄润，脉沉细小弦。上方加姜半夏9 g，14剂。

按语：本例患儿失神发作已有7年，注意力难集中，经西医检查脑MRI示脑发育不良；脑电图示癫痫。中医辨属先天不足，本元怯弱，形神不振之虚痫。王教授提示痫证每多痰浊为患。又病儿近日外感，喉多痰声，痰浊阻络，治当豁痰开窍祛风，标本兼顾，以四君子汤化茯苓为茯神以宁心安神；加黄芪补气升清扶正；半夏、胆南星豁痰；石菖蒲、炙远志开窍宁神；竹叶、龙齿清心安神；辛夷、蝉蜕宣肺散邪，祛风通窍。现代研究发现辛夷又有良好的抗炎、抗菌、抗过敏作用^[2]。患儿痫病7年，久病伤络，故加用川芎活血行气，配合参、术、芪、桔梗上行头目，有促进和改善微循环作用。3诊后，痫发次数减少。上方颇合，毋庸更张，补中寓化以善后。

3.2 病案2

患儿男性，7岁。2016年10月21日初诊：反复伸颈后仰1月余。患儿形体壮实，纳佳嗜肉，性躁易怒，夜寐转辗不安，盗汗淋多，流涎，小便短数，偶尔尿床(每周1~2次)，大便偏干隔日1次。舌质偏红，苔黄厚腻，脉细弦滑。有反复感冒、鼻窦炎、鼻衄、扁桃体肿大、腺样体肥大等病史。西医诊断：儿童抽动障碍；中医诊断：抽搐症。辨证属心肝火旺，痰浊内阻引动肝风。先拟清心泻火化痰，平肝熄风宁神。处方：黄连3 g，黄芩9 g，半夏9 g，石菖蒲9 g，炙远志6 g，葛根9 g，茯神15 g，柏子仁9 g，竹叶9 g，龙齿(先煎)15 g，桔梗9 g，炒牛蒡子9 g，甘草3 g，7剂。医嘱：忌高热量、高能量、油炸、辛辣食品；忌热带水果，甜饮料。2016年10月28日二诊：药后伸项次减，歪嘴，头往左边斜，偶有蹬脚，流涎多，动则汗出，盗汗阵出，纳佳，过饱则呕吐，舌尖红苔根微腻，脉弦滑。仍从前义。处方：黄芩9 g，黄连3 g，半夏9 g，茯神15 g，柏子仁9 g，竹叶9 g，龙齿(先煎)15 g，琥珀3 g(冲服)，葛根9 g，石菖蒲9 g，炙远志6 g，白芷6 g，炒牛蒡子9 g，另服鲜竹沥1支，28剂。2016年11月25日3诊：不再伸项，偶有歪嘴，流涎，晨起恶心呕吐，痰涎色白，鼻多稀涕，盗汗淋多，踢被，纳佳，每周尿床3次，大便转调，舌苔薄润，脉沉细，尺微。前法尚合，自觉尿道口红痒，尿检正常。再拟泻火滋阴宁神。处方：川连3 g，黄柏3 g，半夏9 g，白术9 g，石菖蒲9 g，炙远志6 g，南沙参9 g，陈皮6 g，姜竹茹6 g，益智仁9 g，覆盆子9 g，杏仁6 g，28剂。2016年12月23日4诊：上方颇合，药后各种抽动症状均未发，尿道口红痒已除，晨起多嚏流涕，有鼻衄，惟夜尿1次，眠安，纳佳，大便日行，偏干，臭秽也减。舌尖偏红，苔薄润，脉沉细小。仍宗前义。予11月25日方去杏仁、益智仁；加生地9 g，百合9 g，牡丹皮9 g，28剂。

按语：小儿体禀稚阴稚阳，脏腑功能全而未壮，本例患儿性躁易怒，夜寐不宁，转辗不安，小便短数，时有遗尿。舌质偏红，苔黄腻厚，流涎，脉细弦滑。王教授曰：证属心肝火旺，痰浊内蕴，引动肝风上旋。王教授急以张仲景半夏泻心汤，泻心火，蠲痰浊；因无寒象虚证则去干姜、人参；配竹叶、龙齿、茯神、柏子仁加重清心镇惊宁神之力；石菖蒲、远志豁痰开窍，以助心气下降；桔梗、牛蒡子清热化痰利咽，载药上行；葛根升清生津舒筋，对肩颈筋脉拘急之抽搐有良效；白芷宣通鼻窍。3诊时，患儿流涎，晨起恶心呕吐痰涎，鼻涕多，盗汗淋多，遗尿，乃脾肾两虚，痰浊未清，故用南沙参、白术、陈皮益气健脾，益智仁、覆盆子温肾摄涎固摄小便。王教授认为，脾健纳增则水谷精微渐盛，肾气充盈则膀胱固秘而遗尿自愈。4诊时，症情全面向愈，尚有鼻衄，舌尖偏红，脉沉细小，再拟泻火滋阴宁神，加入《金匮要略》之百合地黄汤，清虚热，益心营，滋肾阴，安神定魄。王教授认为症见痰浊壅盛动风者，第一阶段当蠲痰浊，通窍道，息肝风；第二阶段痰化火降后，通过脉象、舌苔再次辨证论治，症变、法变，方药亦应随之而改。本例患儿末诊加用百合地黄汤，配南沙参、益智仁、覆盆子益气养阴，滋肾健脑以促进智力发育。

3.3 病案3

患儿男性，9岁半，2016年1月8日初诊：兴奋好动1年余。患儿兴奋好动，上课注意力难以集中，咬甲严重，学习成绩下降，但思路敏捷，对答正确，嗜荤，嗜甜品，纳谷量少。刻下，痰多常咳，鼻塞涕多清稀，舌胖红有芒刺，苔薄腻，脉弦滑，大便尚调，入睡难，易醒。西医诊断：注意缺陷多动障碍；中医诊断：儿童多动症。辨证属心肝火旺，痰热上扰。先拟清心泻火，平肝宁神。处方：黄连3 g，黄芩6 g，姜半夏9 g，茯神10 g，竹叶9 g，龙齿(先煎)15 g，石菖蒲9 g，炙远志6 g，白蒺藜9 g，珍珠母(先煎)15 g，甘草3 g，石决明(先煎)15 g，14剂。医嘱：忌口辛辣、高热量、炒货、糖果、饮料，不能咬甲。2016年1月22日二诊：药后上课较前稍能安静，但自控力尚差，仍兴奋好动，纳谷不多，咳瘥，鼻塞涕阻打嚏，目痒鼻痒，咬甲，追问患鼻炎史5年余。舌红苔薄腻，大便日行，入睡改善，夜尿1次。上方颇合，再宗前义。上方加木贼草9 g，青葙子9 g，辛夷6 g，蝉蜕6 g，14剂。2016年2月5日3诊：寒假作业须督促完成，入睡良好，纳增胃开，知饥索食，但自控差，新感嚏涕清稀，鼻痒挖之鼻衄，苔薄润，脉小弦。上方颇合，再兼疏化。上方去木贼草；加焦山栀9 g，荆芥5 g，14剂。2016年2月19日4诊，服上方后，胃口大开，知饥索食，自觉吃不饱，怕热，曾有鼻衄量多，鼻屎、咬甲尚有，兴奋多言，舌常红苔根薄腻，脉细小弦，大便艰行，入睡改善。处方：黄连3 g，黄芩6 g，姜半夏9 g，茯苓9 g，竹叶9 g，龙齿(先煎)15 g，石菖蒲9 g，炙远志6 g，白蒺藜9 g，石决明(先煎)15 g，琥珀冲服3 g，14剂。2016年3月4日五诊，注意力逐渐提高，兴奋多言，纳佳寐安，鼻痒有嚏流涕，目痒，咬甲，大便调而黏，舌淡红苔薄润，脉小弦。再拟祛风通窍，平肝宁神。处方：黄连3 g，竹叶9 g，龙齿(先煎)30 g，南沙参9 g，辛夷6 g，蝉蜕6 g，茯苓9 g，白蒺藜9 g，石决明(先煎)15 g，石菖蒲9 g，炙远志6 g，青葙子9 g，14剂。

按语：注意缺陷多动障碍是一种常见的儿童心理疾病，这类孩子智力一般正常，但存在与实际年龄不相符合的注意力涣散、冲动任性、自控能力差的特征，以致影响学习。王教授认为临床就诊的多动症、抽动症、癫痫等患儿，诊断病名各异，症状也有所不同，但从其病因病机来看，病情又有类同之处，本例多动症患儿，兴奋好动，嗜荤体壮，乃痰热熏灼，扰乱心神引动肝风而致。应予半夏泻心汤加减泻心火，蠲痰浊；配以竹叶、龙齿镇惊安神疗烦热；石菖蒲、远志开窍醒脑益智；珍珠母、白蒺藜、石决明平肝息风。2诊药后患儿能安静，目痒鼻痒，鼻炎严重，加木贼草，辛夷、蝉蜕轻清上行宣肺散邪，祛风通鼻。复诊时，痰热清，风邪平，心神自宁，患儿注意力逐渐提高，症情逐渐得到控制。