天津中医药大学学报  2019, Vol. 38 Issue (1): 28-30

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吴虎强, 李戈媛, 罗燕, 张安婷, 王楠楠, 王振华
WU Huqiang, LI Geyuan, LUO Yan, ZHANG Anting, WANG Nannan, WANG Zhenhua
基于“心主神明”理论治疗青光眼患者焦虑状态理论探析
Theoretical analysis of anxiety status in patients with glaucoma based on the theory of "heart governing spirit"
天津中医药大学学报, 2019, 38(1): 28-30
Journal of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, 2019, 38(1): 28-30
http://dx.doi.org/10.11656/j.issn.1673-9043.2019.01.09

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收稿日期: 2018-11-29
基于“心主神明”理论治疗青光眼患者焦虑状态理论探析
吴虎强1 , 李戈媛1 , 罗燕2 , 张安婷1 , 王楠楠1 , 王振华1     
1. 云南中医学院, 昆明 650000;
2. 云南中医学院第一附属医院, 昆明 650000
摘要: 青光眼是常见的致盲眼病,近年来发病率逐年上升。由于该病的复杂性、难治性以及长期性,患者需终身治疗、随访,且视力逐年下降,导致患者常常出现情绪焦虑状态,加重病情。文章通过对“心主神明”理论的探讨分析及现代科学检查为依据的研究,为青光眼患者焦虑状态的论治提供新的思路。
关键词: 心主神明    青光眼    精神    情志    
Theoretical analysis of anxiety status in patients with glaucoma based on the theory of "heart governing spirit"
WU Huqiang1 , LI Geyuan1 , LUO Yan2 , ZHANG Anting1 , WANG Nannan1 , WANG Zhenhua1     
1. Yunnan University of TCM, Kunming 650000, China;
2. The First Affiliated Hospital of Yunnan University of TCM, Kunming 650000, China
Abstract: Glaucoma is a common blind eye disease in China. In recent years, the incidence of glaucoma has increased year by year. Due to the complexity, refractory and long-term nature of the disease, patients need lifelong treatment and follow-up, and their eyesight is decreasing year by year, which often leads to emotional anxiety and exacerbation. In the classic of Chinese medicine, the Yellow Emperor records the "heart, the official of the monarch, the Spirit out", which shows that all the spirit and emotion of the man are dominated by the heart. Based on the analysis of the theory of "heart governing spirit" and the research of modern scientific examination, this article will provide new ideas for the treatment of glaucoma patients' state of anxiety.
Key words: Heart governing spirit    glaucoma    spirit    emotion    

青光眼是一种进展性视神经损害性疾病,是目前主要的致盲眼病之一,预计到2020年全球青光眼患者将达到7 960万[1],由于青光眼病因尚不明确,对该病的治疗及研究目前多集中在降眼压、改善房水循环;该病的治疗周期长,需要长期甚至终身随访治疗,但患者视神经损害仍呈持续性进展,极大影响了患者的生活质量,使得患者产生焦虑情绪,抵触治疗,以至于加重了该病的进展[2-3];目前,青光眼患者的生活质量和心理状况受到越来越多的重视[4],在《精神疾病诊断与统计手册》中,将原发性青光眼定义为“心理生理疾病”“心身疾病”或“心理因素影响的躯体情况”,说明青光眼的发生、发展及转归与心理因素密切相关[5]。在青光眼患者中,焦虑是其最为常见的一种情志状态,发生率高达63%[6],改善青光眼患者的心理状况,对于青光眼患者的治疗有着较大的积极作用[7-8]

1 心主神明

“心主神明”是中医学重要的基础理论之一,源自于《黄帝内经》,在《灵枢·本神》中曰:“任物者,谓之心。”其中“任物”可以理解为“心”对外界信息接收并作出相应反应的过程,属于精神情志活动的范畴[9];“心神”视为生命活动的总主宰,包括复杂的心理活动,即人们所进行的一切生理活动、精神心理活动,都是在“心神”的主宰下进行的[10-11]。笔者通过对“心主神明”理论的分析,来探讨青光眼患者焦虑状态的治疗。

1.1 心主神明理论依据

心主神明源于《黄帝内经》,随着医学的发展,逐渐有“心主神明”“脑主神明”及“心脑共主神明”之争。《素问·灵兰秘典论》中所描述:“心者,君主之官,神明出焉。”这里的心指既能控制人之形体,又能主宰人之精神意识思维的藏象之心,是以形神一体观和藏象学说为理论依据;说明了“心”不仅仅主血脉,更主管精神情志。藏象即:“象,形象也,藏居于内,形见于外,故曰藏象。[12-14]”是对脏腑生理功能和病理变化的高度概括,是通过生命现象来研究生命本质及其规律的一门学科[15],不仅仅局限于解剖,更是依赖于“有诸内必行于诸外”的整体观念方法,从宏观角度来阐述脏腑功能,并将五神“神、魂、魄、意、志”分别归属于五脏“心、肝、肺、脾、肾”,张介宾曾言“情志之伤,虽五脏各有所属,然求其所由,则无不从心而发”“忧动于心则肺应,思动于心则脾应,怒动于心则肝应,恐动于心则肾应”。综上,皆证明了“心主神明”理论。

1.2 心主神明理论现代研究

现代医学理论认为心脏为血泵,与中医“心主血脉”功能相类似;“心主神明”理论虽尚未完全被现代科学所证实及接受,但仍有大量科学研究表明,心脏与大脑精神、思维、意识相关。国医大师邓铁涛教授认为“心脏不仅有泵血的机械作用,还有能作用于大脑的分泌物”[16],即认为心脏有影响人精神情志的功能;也有学者通过研究发现,心脏不仅是泵血和神经-体液作用的效应器官,还是一个内分泌器官组织,心肌能够合成和分泌心钠肽、脑钠肽、肾素-血管紧张素、内源性类洋地黄素、抗心律失常因子、心肌生长因子等多种生物活性物质[17]。在心血管疾病患者中,大都存在持续的焦虑状态[18-19];有研究发现,心内科门诊就诊患者中,大多患者伴有神志、情绪异常,其中焦虑状态患者可高达17%[20]

2 “心主神明”理论与青光眼关系——心眼相通

“心眼相通”——即在强调治疗患者眼部疾病的同时,注重患者精神情志、心理健康问题,特别是焦虑、抑郁等;世界卫生组织指出,“健康,不但是躯体没有疾病,还要有生理、心理状态的完整和一定社会适应能力”。

通过明尼苏达多项人格调查表、艾森克个性特征量表、A型行为评定量表研究发现,青光眼患者普遍具有神经质、内向、多疑、紧张、焦虑等性格,并且多具有A型性格[21-25];Zhou等[26]采用横断面研究了506例中国青光眼患者的焦虑和抑郁状况,发现中国青光眼患者焦虑的发生率为22.92%。青光眼患者伴有焦虑症状,是一种躯体疾病合并严重心理反应,该反应与情绪突然激动密切相关,是生物-心理-社会因素共同作用的结果;故在关注患者青光眼疾病的同时,亦要重视患者心理状况,焦虑、抑郁等异常的心理状况都会使患者病情进一步加重[27-28],对青光眼患者进行心理干预,可有效减轻患者焦虑状态,提高疗效。

因心为五脏六腑之大主,主神明,为藏神之脏,若患者情志被伤,则首伤心神,再波及相应脏腑,从而导致全身气机的紊乱。中医经典《灵枢·大惑论》记载“五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精”“目者,五藏六府之精也,营卫魂魄之所常营也,神气之所生也”“目者,心使也,心者,神之舍也”,即目为神明之使,通过双目,可观察人体脏腑、经络、形体在“神明”的主宰和调节下,分工合作,完成生命活动的状态,且《黄帝内经》中记载“手少阴心经,其支者,从心系,上挟咽,系目系”。若患者心神被伤,全身气机紊乱,使得目中脉络壅塞或玄府闭塞不通,房水壅塞,房水不能排出眼外,发为青光眼,在治疗该病,尤其伴有焦虑状态时,因“心主神明”及“心眼相通”的理论基础,重视“神明”,采取与“神明”同治的疗法,可取到较好的临床疗效。

3 心眼相通法辨治青光眼焦虑状态

《青囊秘录》曾指出“善医者先医其心,而后医其身,其次则医其病”,通过中医眼科学局部与整体相结合的特色疗法,心眼同治,选用酸枣仁汤加减内服以养心调神;现代研究表明酸枣仁汤可改善患者的焦虑状态,其所含的多糖和黄酮类成分可能是其抗焦虑的物质基础[29]。若患者伴有胁肋胀痛、头痛,或目赤,或耳鸣,或大便秘结,舌红,苔黄,脉弦数,上方合丹栀逍遥散加减;若伴有头昏眩晕恶心欲吐、舌质淡苔白腻、脉弦滑,合温胆汤加减;若伴有头晕无力、精神倦怠或腰膝无力酸软、舌质淡苔白、脉沉细,合驻景丸加减。

4 讨论

由于青光眼患者的高致盲率,以及长期持续性的视神经损害、视力下降、视野缩小等,导致该病患者多合并焦虑情志,目前是治疗的一大难题,在临床中,尝试予以心理护理、心理支持、药物干预等,但观察发现,并未得到较好的疗效。

心身疾病的治疗越来越受到重视,但仍为国际医学中的一大难题,国际心身医学会曾言:“世界心身医学应向中医学寻找智慧。”“心主神明”是中医学重要的理论之一,是对人类精神情志活动的高度概括,贯穿整个中医理论体系,对临床实践有着一定的指导意义,辨治青光眼伴有焦虑状态患者时,基于“心主神明”及“心眼相通”理论,加以养心调神之法,可使患者眼部症状及情志状态均有改善,生活质量提高。

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