天津中医药  2020, Vol. 37 Issue (11): 1213-1216

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于晓宇, 徐一兰, 李小江, 杨佩颖, 张欣, 贾英杰
YU Xiaoyu, XU Yilan, LI Xiaojiang, YANG Peiying, ZHANG Xin, JIA Yingjie
浅析新型冠状病毒肺炎疫情下肺癌患者的中医药防控措施
Analysis of traditional Chinese medicine prevention and control measures for lung cancer patients under the outbreak of COVID-19
天津中医药, 2020, 37(11): 1213-1216
Tianjin Journal of Traditional Chinese Medicine, 2020, 37(11): 1213-1216
http://dx.doi.org/10.11656/j.issn.1672-1519.2020.11.03

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收稿日期: 2020-02-23
浅析新型冠状病毒肺炎疫情下肺癌患者的中医药防控措施
于晓宇1 , 徐一兰2 , 李小江1 , 杨佩颖1 , 张欣1 , 贾英杰1     
1. 天津中医药大学第一附属医院, 天津 300381;
2. 天津中医药大学, 天津 301617
摘要:新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)疫情仍在持续,疫情防控工作是当前最重要的工作。肺癌患者是新冠肺炎的易感人群和高危易发人群,且预后较差。中医药在这次疫情的防治工作中,疗效确切,发挥了不可替代的作用,正在由参与走向主导。因此,充分发挥中医药“治未病”的优势特色,为肺癌患者预防新型冠状病毒感染提供更优化的诊疗方案,十分必要。贾英杰教授团队既往研究证实,“脾胃虚弱”贯穿肺癌的发生与发展,恰当运用顾护脾胃法,可以发挥“未病先防”“既病防变”“瘥后防复”的重要作用。做到未感染者早预防,已感染者早发现、早隔离、早诊断、早治疗。
关键词新型冠状病毒肺炎    肺癌    中医    顾护脾胃    预防    

2019年12月以来,新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)在全国及世界各地流行。新冠肺炎作为烈性传染病,其病情险恶,变化极快,严重地威胁人们的健康和生命,是国际关注的紧急公共卫生事件。截至2020年2月21日24时,新冠肺炎全国已确诊76 288例,疑似5 365例,治愈20 659例,死亡2 345例[1]。2020年2月11日,国际病毒分类委员会(ICTV)声明,将新型冠状病毒命名为“SARS-CoV-2”,与此同时,世界卫生组织(WHO)宣布由新型冠状病毒(SARS-CoV-2)导致的疾病正式称为“COVID-19”[2-3]

截至2020年2月20日,北京市20家定点医院中医药参与救治率为90%,症状改善的总有效率为81%[4]。全国各地的数据显示中医药在防治新冠肺炎中疗效确切,发挥了不可替代的作用。面对严峻的新冠肺炎疫情,针对肿瘤疾病的特殊性,作为国家中医药管理局区域中医(专科)诊疗中心带头人、中国抗癌协会肿瘤传统医学专业委员会主任委员贾英杰教授表示,应充分发挥中医药“治未病”的优势特色,为肺癌患者预防SARS-CoV-2感染提供更优化的方案,提高治愈率。

1 新冠肺炎发病及病邪特点

新冠肺炎具有起病急、传染性强、传播速度快的特点,属急性传染病,《新型冠状病毒肺炎中医诊疗手册》中将其归为中医“瘟疫”“疫病”的范畴,可命名为“肺瘟”[5]。吴鞠通曰:“温疫者,厉气流行,多兼秽浊,家家如是,若役使然也。”《温疫论》记载:“瘟疫之为病,非风、非寒、非暑、非湿,乃天地间别有一种异气所感。”本病因感染疫疠之气,机体抗病能力低下而发病。

新冠肺炎发病时间为己亥岁终之气,“己亥之岁,上见厥阴”,肝木偏胜则脾土衰弱,湿浊内生;《素问·六元正纪大论》记载:“终之气,阳气布,候反温,蛰虫来见,流水不冰,民乃康平,其病温。”武汉正值暖冬气候,寒令当至而未至,应寒而未寒反为热,适逢冷雨缠绵、雾霾萦绕,不时之气留连持续。这种异常的物候学特征正是本病发生的外因基础。

新冠肺炎疫情首先出现在武汉,武汉衔两江而跨三镇,水域面积较多,气候以湿为主,此乃外湿的成因。武汉人嗜食肥甘厚味,饮食不节,滋腻碍脾,损伤脾胃,运化失司,湿浊内生,内湿为患,加之土不生金,肺气不得充养,卫外失司,内外相应,极易感受湿邪。《湿热病篇》记载:“湿土之气,同类相召,故湿热之邪,始虽外受,终归脾胃也。”脾与湿互感,内湿的产生又易引发外湿侵袭,即同气相求。目前报道中新冠肺炎患者的舌苔多偏于腻苔,临床表现多伴发热,便溏或大便黏滞不爽或便秘不畅、呕恶纳呆等消化道症状。杂病重脉,温病重舌。以腻苔为主,审症求因,本病病邪属性以“湿”为主。湿邪重浊、黏腻,易阻遏气机,易侵袭中焦脾胃,故湿邪发病多有消化系统的症状表现。本病多伴消化道症状,如恶心、大便溏泻、纳差等,亦进一步说明病邪以湿邪为主。综上所述,新冠肺炎以“湿”邪为主。

2 新冠肺炎的病机特点

本病病位在肺,与脾胃有关。疫毒之气,携六淫之气侵袭人体,或从皮肤、肌表而入,或从口鼻而入。新冠肺炎主要的传播途径是经呼吸道飞沫传播和密切接触传播。口鼻是本病的主要传入途径,“口鼻之气,通乎天气”,疫毒之气经口鼻而入,肺开窍于鼻,疫毒之气入里,首先袭肺,肺为娇脏,不耐寒热,“邪著则失其清肃之令,遂痹塞不通爽矣”。故症见干咳,甚至伴有鼻塞、流涕,严重者见呼吸困难、鼻翼煽动,甚则喘促、张口抬肩。肺脏受损,脾为肺之母,子盗母气,进一步影响脾气运化的功能;脾开窍于口,脾胃亦受疫毒之气侵袭。致脾土衰弱,风木偏胜,湿浊内生,症见呕吐、腹泻、大便不爽、腻苔等。新冠肺炎病邪以湿邪为主,湿邪袭人,脾胃首当,“诸湿肿满,皆属于脾”,脾胃为上下气机之枢机,水液运行之要塞,脾胃受损,外湿不得散,内湿不得运,湿邪阻肺,又致肺气郁闭;脾胃失于健运,水谷精微不得上输,肺失所养。如此往复,肺、脾、胃互相影响。综上所述,新冠肺炎病机为疫毒外侵,肺经受邪,脾胃亏虚。

3 防治关键在于顾护脾胃

新冠肺炎病理核心为湿邪,“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”,痰湿蕴结于肺,与疫毒相合而发病。湿邪缠绵,治疗过程中需始终围绕湿邪论治。根据疾病传变规律,《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》将其分为医学观察期、轻型、普通型、重型、危重型、恢复期[6],治疗以祛邪为第一要义,全程注重化湿。陈士铎《石室秘录》云:“治肺之法,正治甚难,当转治以脾,脾气有养,则土自生金。”脾属土,肺属金,脾土生肺金,“实则泻其子,虚则补其母”,因此可采用“培土生金”法治疗,补脾土以益肺金。脾胃者,土也,土为万物之母,诸脏腑百骸受气于脾胃而后能强。“有胃气则生,无胃气则死”,“留一分胃气,便有一分生机”,脾胃功能的恢复是疾病向愈的前提,脾胃盛衰为本病进退的关键[7]

4 肺癌患者为新冠肺炎易感人群

与普通人相比,肿瘤患者普遍免疫力低下,特别是经抗肿瘤治疗(如外科手术或化疗)后,引起全身免疫抑制状态,肿瘤患者更易感染SARS-CoV-2。2020年2月14日,何健行教授团队的1项研究在Lancet Oncology上在线发表,首次分析了肿瘤患者发生严重新冠肺炎的风险情况,研究发现与没有肿瘤的患者相比,肿瘤患者患新冠肺炎的风险更高,并且预后较差,而这其中肺癌患者最常见[8]。肺癌属呼吸系统疾病,呼吸道长期处于免疫功能低下的状态,肺癌患者更易成为呼吸道感染性疾病的高发群体。

“正气存内,邪不可干”,“邪之所凑,其气必虚”“正气虚则为岩”,贾英杰教授在继承前人思想的基础上,结合多年临证经验,归纳总结出“正气内虚、毒瘀并存”为肺癌病机关键。这里所谓“正气内虚”,主要指脾胃虚弱。脾胃为后天之本,气血生化之源。脾胃虚弱,气血生化不足,正气亏虚,是肺癌发生的主要内因。贾英杰教授在临证过程中反复强调“后天脾胃的损伤,是肿瘤疾病发生发展之根本”,认为肺癌发病的根本因素为脾胃虚弱。手术切除是早、中期肺癌的主要治疗方式,术后患者机体气血损耗,元气大伤,脾胃更为虚弱;放疗、化疗、分子靶向治疗、免疫治疗是美国国立综合癌症网络(NCCN)指南推荐的一线治疗手段,贾英杰教授认为上述药物属“药毒”之邪,“热毒”之品,直中脾胃,脾胃受损,正气虚弱。脾虚失其健运,水湿不化,贾教授认为当前疫情下肺癌患者多存在脾虚湿盛的病机特点,这使得肺癌患者更易感染新冠肺炎。

5 肺癌患者的中医药防疫措施

对于新冠肺炎的预防,贾英杰教授指出,关键在于维护正气。肺癌患者久病正气亏虚,卫外不固,易感疫毒,预防时疫,应内外结合。内治法应在平素处方的基础上,结合SARS-CoV-2特点加以调整,配合外治法,充分发挥中医药在防疫方面的优势和特色。笔者将贾英杰教授防疫观点整理如下。

5.1 更应重视顾护脾胃

“治脾胃,即所以安五脏”,脾胃居中焦,中焦为枢,可旁及四维,临证用药时,应首重中焦。贾英杰教授认为善治虚者,要注重调理中焦,中焦失于运化,真补之品也难以取得疗效,中焦健运,则不补之中亦有真补存焉。因此,贾教授治疗肺癌时立足于脾胃,提出“善治病者,尤在调理脾胃”的理念。肺癌患者脾胃本虚弱,若感染时疫(SARS-CoV-2),脾胃虚弱更甚,脾胃为后天之本,气血生化之源,气血生化无源,气虚血亏,气虚则无力载血行血,可致血瘀等一系列病理产物,加重病情。

5.2 注意大便情况

贾英杰教授强调,疫情期间要在诊治肺癌患者时注意大便情况,“大便乃五脏六腑之信使”。大便不仅能反映脾胃肠功能,还能反映寒热虚实。肺癌患者感受湿浊疫毒,不但中焦受累运化失常,更会母病及子,形成母子同病的病证,更加表现为局部属实,全身属虚的病证特点,患者肺气郁闭,咳嗽喘满加重,湿浊伤脾见腹泻便溏、纳呆乏力、脘腹胀满等临床表现,主要立法健脾和胃化湿;也有部分肺癌患者邪毒郁积日久,加之复感疫毒,邪热相合,表现为发热、胸脘满闷、大便干结之证,其当以宣畅三焦,和胃化浊为主。因此,肺癌患者预防新冠肺炎,大便的变化作为重要的辨证指征,为预防原则的制定提供依据,也是顾护脾胃的关键。

5.3 重用黄芪起沉疴

《神农本草经》载:“黄芪,味甘,微温,主痈疽,久败疮。排脓止痛,大风癫疾,五痣鼠瘘。补虚,小儿百病。”《医学衷中参西录》载:“黄芪,能补气,兼能升气,善治胸中大气下陷。”《本草求真》载:“黄芪为补气诸药之最。是以有耆之称。”可见补气莫过于黄芪。肺癌患者正气亏虚,尤其是经西医治疗后,常表现出气虚羸弱之象,临床常见咳嗽无力、乏力。若感疫毒(SARS-CoV-2),更耗气伤津。针对此类患者,贾英杰教授认为重病还需重剂医,在肺癌患者预防新冠肺炎的现阶段,可以重用黄芪,一般以30 g作为初探,根据病情反馈予以加减,最多用至60 g。有学者研究中医药防治新冠肺炎各地诊疗方案发现,全国大部分省市的预防方案中均选用了生黄芪以益气养阴、扶正固表,煎服方法以代茶饮居多[9]。贾教授临证时注重滋阴化源,取“阴中求阳”之意,在用黄芪补虚时,常配伍生地、玄参、麦门冬、石斛、芦根、天花粉、知母等养阴生津之品,使生气之源不绝,赢弱之象可日渐恢复,代表方剂可选用黄芪生脉散加减。

5.4 勿忘化湿贯始终

湿邪重在予以出路,如叶天士所言“或透风于热外,或渗湿于热下,不与热相搏,势必孤矣”,新冠肺炎病邪以湿邪为主,所以现阶段在辨证论治肺癌的基础上,应注重治“湿”,可予豆蔻、砂仁、檀香芳香醒脾化湿之品,给邪以出路。可选用越婢加术汤、参苓白术散、藿朴夏苓汤加减。

5.5 调畅气机贯三焦

肺主气,司呼吸。主一身之气。贾教授认为肺癌及新冠肺炎患者,尤以调畅上焦肺气为首要原则。他强调,临证中要适当配伍檀香、香附、厚朴等理气之品,通降中焦气机,枢机运转,三焦畅通,使肺气得以肃降,咳嗽、憋气等症状随之而消。同时,还应适当佐以鸡内金、焦三仙等消导之品,生发胃气、健脾消食。“健脾” “醒脾” “和胃” “消导”同行,以奏斡旋中州,顾护胃气之功。亦可配伍炒莱菔子以通理三焦之气。

5.6 外治法预防措施 5.6.1 运动功法

中医健身功法历史悠久,简单易学,广泛流传。常用导引术有五禽戏、八段锦、太极拳等,可达到调节血脉,使血气流通,正气充盈而不病的目的。新冠肺炎患者以湿邪为主,中医认为排湿毒可通过微汗出、调理胃肠功能、保持二便通畅及良好的精神状态进行调理。

5.6.2 艾灸

艾灸治病起源于西周之前,是历代医家较为推崇的防疫方法,具有温经散寒、行气通络、增强免疫功能等作用,同时,艾烟本身也有祛邪效果。贾英杰教授在本科病房开展顾护脾胃灸法,选取足三里、三阴交、气海、关元4个穴位,可改善肿瘤患者的虚寒证候。起到培本固元、调理脾胃、调节机体的免疫功能等作用。

5.6.3 香佩

香佩疗法历史悠久,是中医特有的防疫方法。选取芳香开窍、避秽解毒的药物,通过挥发在空气中直接杀灭、抑制细菌和病毒,同时挥发成分也通过口鼻、皮肤等被吸收,经过气血经脉循行而遍布全身,起到防治疾病的目的。贾英杰教授结合新冠肺炎及肿瘤患者特点,以丁香、藿香、佩兰、艾叶、苍术、石菖蒲、白芷、薄荷各6 g研磨为方,制成香袋,置于病房通风处,7~10 d换1次,起芳香化浊辟秽之效,辨证施防,预防时疫。

6 结语

新冠肺炎属中医“疫病”“湿毒疫”范畴,因感受疫疠之邪、机体抗病能力低下而发病,病邪以“湿”邪为主,病位在肺,与脾胃有关。病机为疫毒外侵,肺经受邪,脾胃亏虚。肺癌患者“正气内虚、毒瘀并存”,贾英杰教授强调“内伤脾胃,百病由生”,脾胃虚弱是肺癌发病的根本因素,亦是湿邪产生的重要原因,肺癌患者是新冠肺炎的易感人群。“治脾胃,即所以安五脏”,“脾为肺使,生金尤当补土”,贾教授指出肺癌患者预防新冠肺炎的关键在于顾护脾胃,尽快恢复脾胃功能,使正气得以充养,病安从来,应内外结合,内治法应在平素处方的基础上,结合SARS-CoV-2特点加以调整,建议选用生黄芪以益气养阴、扶正固表,可根据病情适当加大黄芪的使用量。“健脾”“醒脾”“和胃”“消导”同行,斡旋中州,顾护脾胃。特别强调要注意大便情况,有助于指导疫情期间疾病的治疗。同时配合导引、艾灸、香佩疗法等外治法,充分发挥中医药在防疫方面的优势和特色,起到“未病先防”“既病防变”“瘥后防复”的重要作用。

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Analysis of traditional Chinese medicine prevention and control measures for lung cancer patients under the outbreak of COVID-19
YU Xiaoyu1 , XU Yilan2 , LI Xiaojiang1 , YANG Peiying1 , ZHANG Xin1 , JIA Yingjie1     
1. First Teaching Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300381, China;
2. Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 301617, China
Abstract: At present, the epidemic situation of Corona Virus Disease 2019 (abbreviated as COVID-19) is still continuing and the epidemic prevention and control is the most important work. In this outbreak of COVID-19, lung cancer patients can not be ignored. Lung cancer patients are the susceptible and high-risk population of COVID-19, and the prognosis is poor. In the prevention and treatment of this epidemic, Chinese medicine has a definite curative effect and played an irreplaceable role, which is moving from participation to leading. Therefore, it is necessary to give full play to the advantages and characteristics of "preventing diseases" of traditional Chinese medicine and provide a more optimized diagnosis and treatment scheme for lung cancer patients to prevent COVID-19. Previous research by Professor JIA Yingjie's team has confirmed that "weakness of spleen and stomach" runs through the occurrence and development of lung cancer, and proper application of the method of regulating spleen-stomach can play an important role in "preventing before illness", "preventing disease from changing" and "preventing disease recurrence". To achieve early prevention of uninfected people, early detection, early isolation, early diagnosis and early treatment of infected people.
Key words: COVID-19    lung cancer    traditional Chinese medicine    take care of the spleen and stomach    prevention